2019年3月26日 星期二

膝外側痛—髂脛束炎

一般跑者或姿勢不良的人士可能都會遇過膝痛的問題,膝蓋疼痛分別會有不同情況呈現,膝蓋周邊會有不同肌腱協助身體及膝蓋進行不同的動作,若然不正確的運作,跑步者在跑步過程中膝蓋外側有劇烈的灼痛感,很可能患有髂脛束炎了。

髂脛束位置:

髂脛束 (iliotibial band, ITB) 是一個筋膜束,是從闊筋膜張肌 (Tensor fasica lata, TFL) 和臀大肌(Gluteus maximus muscle) 共同沿大腿外側向下連接到小腿,上緣接觸大轉子,下緣接觸外上踝。是連接骨盆和下肢強韌有力的結締組織。也屬於解剖列車(Anatomy Trains)著作中肌筋膜經線的側線與螺旋線組成的肌腱之一。

有幾條肌肉的筋膜則和髂脛束相連,臀中肌 (Gluteus medius muscle)、臀大肌 (Gluteus maximus muscle) 和股外側肌 (Vastus lateralis),是幫助膝蓋穩定。

髂脛束炎的患者,簡稱 ITBS,髂脛束症侯群 (IT Band Syndrome) 在膝蓋外側的肌腱會發生刺痛、尖銳疼痛、瞬間劇痛的特徵。
由於大腿外側的韌帶會一直延伸到膝蓋下方,彎曲膝蓋時如果朝內倒或朝外倒,便會使韌帶與骨骼産生摩擦,造成發炎。


什麼人容易出現髂脛束炎?

  • X型腿的人,站直時膝蓋會往內彎,髖關節內旋,常出現髂脛束炎症狀。
  • 腳重心偏移的人,如左腳(軸足) 在站立中期體重落在腳上時無法充分支撐體重,使重心往右側偏移,右腳就容易出現髂脛束炎。
  • 髂脛束炎患者大部份臀大肌,臀中肌無力,以往認為ITBS 是髂脛束ITB 太緊,積極放鬆髂脛束,越來越多研究發現,臀肌失能對ITBS扮演的角色。
  • 闊筋膜張肌(TFL)與髂脛束 (IT Band) 連接的,這些肌肉過度緊繃的人,走路可能會呈現外八腳(腳一直被往外側拉),跟久坐生活型態大有關聯。
  • 髋外展肌無力,髖外展肌群如闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌肌力軟弱也會延伸膝痛,這些肌肉除了外展髖關節,也在負重運動中起穩定作用,如髖外展肌群緊張,造成骨盆平衡失調,引起髖部疼痛,而且也會出現腰痛及膝關節痛。
  • 髂脛束左右張力不平衡會出現骨盆外斜,而髂脛束和內收肌群間的不平衡會出現膝外翻與膝內翻(膝蓋向外或向內位移)。
  • 多數患者會有膝蓋外翻情況少部分患者會出現膝蓋內翻、脛骨內旋、足外翻或長短腳等都會產生髂脛束炎症。
  • 小腿脛骨向內旋轉,膝蓋處於20-30度屈曲時會發生疼痛,導致髂脛束反覆壓靠膝蓋側面。容易引起髂脛束炎症狀。長跑者髂脛束症侯群的發生率高,有較明顯和長時間的腳踏地面,足跟著地與直立期,膝關節通常呈屈曲約20-30度,當長跑者過度使用,膝蓋側髁處壓縮它反覆彎曲和伸展,髂脛束最容易受到與股骨外上課磨擦。
  • 跑步者如肌力不足下突然增加跑量,增加髂脛束負荷。
  • 爬過多上坡/下坡使腿稍微向內彎曲,造成髂脛束過度伸展壓向股骨。

當髂脛束(ITB)與股肌外上踝邊緣產生互相磨擦,過多且激烈磨擦下會形成 ITBS 髂脛束磨擦症候群。這種過度使用綜合症在跑步者和騎自行車者中尤為常見。

改善方案:

  1. 矯正足部的方向及站立的重心平衡分佈。避免膝蓋內、外翻。
  2. 大腿伸展
    • 患有髂脛束炎的腳,坐著用手把大腿朝著髖關節外旋(由內往外)的方向扭轉。若不覺得痛情況下,在伸展的狀態下施加壓力,這樣的伸展不會引發關節運動,效果不錯。
  3. 臀部肌肉鍛練
    • 最簡單又常見的活化臀大肌的運動:
      • 橋式
      • 橋式單腿抬腿



      • 棒式單腳抬腿






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